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我市醫(yī)保基金撥付進(jìn)入“按周快結(jié)算”時(shí)代
結(jié)算周期從30個(gè)工作日壓縮至7個(gè)工作日

2025/3/17 10:24:38    來(lái)源：焦作晚報(bào)

　　3月16日，記者從市醫(yī)保局獲悉，隨著3月14日我市47.98萬(wàn)元醫(yī)保基金分別撥付至市第三人民醫(yī)院、市愛(ài)心大藥房零售連鎖有限責(zé)任公司賬戶，首批14筆醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)“即時(shí)結(jié)算”。這也標(biāo)志著我市完成基本醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作，醫(yī)保基金撥付進(jìn)入“按周快結(jié)算“時(shí)”。

　　據(jù)介紹，原結(jié)算模式下，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算采用“后付制”。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在次月發(fā)起申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核后向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保基金，基金撥付的最小周期為1個(gè)月。

　　為減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)資金壓力，推動(dòng)醫(yī)保賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，市醫(yī)保局積極落實(shí)醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”工作要求，優(yōu)化結(jié)算流程，全力打通業(yè)務(wù)流、信息流、資金流，推動(dòng)醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”短時(shí)間內(nèi)在我市落地實(shí)施。

　　醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”實(shí)施后，我市將月批量申報(bào)撥付提速至按周申報(bào)撥付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前一周費(fèi)用對(duì)賬后申報(bào)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核結(jié)算數(shù)據(jù)，通過(guò)增加撥付次數(shù)，將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算周期從30個(gè)工作日壓縮至7個(gè)工作日。在確保基金安全的前提下，實(shí)行全流程線上操作，有效緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力。同時(shí)，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快對(duì)醫(yī)藥企業(yè)回款，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)整體資金周轉(zhuǎn)效率的提升。

　　醫(yī)保基金既是群眾的看病錢、救命錢，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的賦能金。市醫(yī)保局將在試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化優(yōu)化結(jié)算流程，及時(shí)總結(jié)完善工作方案，持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”覆蓋范圍，進(jìn)一步縮短結(jié)算周期，為醫(yī)保賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)力。

（記者楊珂）

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