三部門解讀深化醫改五大熱點問題
更新時間：2016-4-29 8:27:05 來源：新華社
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新華網北京4月28日電（劉映）國務院辦公廳近日印發了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，明確了2016年醫改工作的十項重點任務。4月28日，國家衛生計生委召開專題新聞發布會，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年，財政部社會保障司副司長宋其超，人力資源社會保障部醫療保險司副司長顏清輝，介紹了2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務，并就公眾關注的熱點問題進行解答。
熱點1：是否加大醫療衛生投入，主要投入哪些方面？
宋其超表示，財政投入是推進醫改工作的重要保障措施之一。從2009年醫改啟動以來，政府衛生投入實現了跨越式增長。2016年，衛生投入仍將保持一定幅度的增長。全國財政醫療衛生支出預算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。
2016年政府衛生投入重點用于支持五個方面的改革：
一是支持健全全民醫保體系。2016年各級財政對新農合和城鎮居民醫保的補助標準從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫療保障水平，并加大對城鄉居民大病保險的支持力度。中央財政進一步加大了補助力度，對西部地區、中部地區分別按照300元、240元的標準給予補助，中央財政的分擔比例分別提高到71%、57%，對東部地區的補助比例也相應提高。此外，加大力度支持擴大對貧困人群的醫療救助范圍，提高救助水平，積極開展疾病應急救助工作。
二是支持促進基本公共衛生服務均等化。2016年，人均基本公共衛生服務經費標準從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進一步優化現有服務項目，提高服務質量和效率。支持艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實施國家免疫規劃、衛生人員培養培訓、婦幼健康服務、食品安全保障等重大公共衛生服務項目。
三是支持公立醫院改革。2016年，縣級公立醫院改革全面深化，城市公立醫院改革擴大到200個城市，中央財政對縣級公立醫院改革每縣每年補助300萬元，對試點城市每個城市一次性補助2000萬元，對試點城市的市轄區每區每年補助100萬元。此外，中央財政安排補助資金支持住院醫師規范化培訓，按照每人每年3萬元的標準支持19萬名學員參加住院醫師規范培訓，即“5+3”。另外，今年還支持啟動“3+2”，就是助理全科醫生培訓，按照每人每年2萬元的標準，支持首批5000名專科畢業生參加助理全科醫生培訓。
四是支持健全基層醫療衛生服務體系。支持基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等硬件建設。支持實施“農村訂單定向免費培養醫學生”、“萬名醫師支援農村”等各類基層衛生人員培訓項目，加強基層衛生人才隊伍建設。此外，還支持基層醫療衛生事業單位和專業公共衛生機構實施績效工資。
五是支持實施國家基本藥物制度。中央財政繼續安排補助資金支持基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，同時建立健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，全面落實“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法。另外，預算執行過程中還要求地方各級財政部門按照年初預算及時足額撥付各項補助資金，加快預算執行進度，加強對補助資金的監管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。
熱點2：加快開展分級診療和擴大家庭醫生簽約服務，如何推進？
梁萬年表示，加快推進分級診療制度建設是改革的一個重要目標，今年會把它放在更加突出的位置。真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。今年提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市。今年將從兩個方面著力推進：
一是醫聯體建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體，所以鼓勵各試點城市做這方面的探索。今年會出臺一個規范性文件，關于醫聯體建設，鼓勵各地真正把醫聯體做實，做成利益共同體、責任共同體、發展共同體，大醫院和基層醫院的關系不是松散的和為了搶占地盤。
二是實行家庭醫生簽約。現在大醫院以及基層醫療服務，醫患關系都是以疾病為中心的短暫關系，是不連續、沒有責任制的關系。國際上的通行做法是全科醫生簽約，經過規范化培訓、合格的全科醫生作為百姓健康的守門人。但中國現在還沒有那么多全科醫生，真正“5+3”培訓出來的合格全科醫生數量不夠。所以，現階段的家庭醫生簽約是包括了各種類別的醫生，但最終要明確的是以真正合格的家庭醫生為主的簽約。現在特別鼓勵團隊簽約，包括家庭醫生、護士、預防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫生、康復醫師、營養師、健康管理師等，給老百姓提供連續性的服務。關鍵問題還在于簽約后如何具有生命力？上海的做法是把大醫院的一些專家號、床位號，由簽約的家庭醫生掌握，一開始10%，現在50%，患者需要看專家，簽約的家庭醫生就可以幫助轉診，老百姓就會愿意簽約。在機制和政策上，讓全科醫生有能力、動力和權利，真正對老百姓的健康實行責任制管理，這是今年要全力推進的。這里還有很多政策需要進一步完善和改革創新。
熱點3：公立醫院綜合改革試點城市將擴至200個，有何經驗？
梁萬年表示，做試點的最重要目標是希望它在最關鍵的改革領域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可復制、可推廣的改革經驗。歸納來看，試點城市和試點省的主要經驗有四點：
第一，醫改是系統工程。醫改是世界性難題，每一個老百姓都和它有關系。“三醫聯動”是醫改的魂，只要醫保、醫療、醫藥真正地聯動，改革才能持續開展下去。所以在領導體制、管理體制上鼓勵和支持地方整合，實行更強有力的組織領導推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化，層層傳導責任，實行責任追究、目標考核。
第二，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的新的公立醫院運行機制。比如福建三明市的經驗要在全國推廣。它的核心是“三部曲”，第一步擠壓空間，兩刀下去：第一刀砍向流通領域，第二刀砍向醫務人員不合理的醫療行為。第二步，調整醫療衛生服務價格。第三步，調高的部分由醫保報銷。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫院總體收入不減少，醫保的整體支出不增加，也沒有穿底，保證財政保證可持續。
第三，發揮醫療保險對醫療行為的激勵和約束機制。有些試點省份、城市由后付制變成預付制，按照人頭、病種、床日等方式預付給醫院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。這種改革對控制醫療費用的不合理增長，有重大作用。今年支付方式的改革要出一個指導性文件，推動這方面的工作。
第四，藥品流通領域改革，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網集中采購。例如，為落實真正的壓縮流通環節，三明市實行“兩票制”，一個醫院進的藥最多兩票，從生產企業到流通企業一票，從流通企業到醫院一票，把流通環節大幅度壓縮。這也是非常重要的經驗，包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。
熱點4：如何調動醫改主力軍醫務人員的積極性？
梁萬年表示，公立醫院改革一個很重要的目標是“維護公益性、調動積極性、保障可持續”，將重點調動作為醫改主力軍的廣大醫務人員的積極性，今年著力抓以下幾個方面：
一、探索建立符合行業特點的人事薪酬制度，在試點文件的基礎上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，建立薪酬結構、薪酬總量并制定相關政策，使其真正符合醫療行業的特點，能體現醫務人員的勞動價值。
二、針對實際情況，研究如何在地方的編制總量范圍內核定公立醫院的編制總量，推行編制備案制。除了養老，編內和編外人員的待遇執行現有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學術地位等其他方面要努力做到同崗同薪同待遇。
三、進一步改善醫務人員的執業環境，做好醫療糾紛調解和保險機制建設工作，創造良好的執業環境。
四、加強醫務人員培養。對新增醫務人員加大醫學教育力度，尤其是住院醫師規范化培訓力度。同時，今年啟動試點專科醫生規范化培訓工作。對在崗工作人員，創造條件提供多種形式，適應需求的繼續進行醫學教育和畢業后的醫學教育工作，努力提升他們的技術水平和相應的能力。
另外，圍繞醫務人員其他需求，盡量創造條件，改變現在一些不合理的體制機制，提升積極性。比如為符合條件的公立醫院醫務人員就近提供公租房保障，這對于醫務人員開展工作、解決后顧之憂很有意義。
熱點5：醫保支付下一步改革重點是什么？
顏清輝表示，《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》里明確提出要制定深化醫保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革。在總結地方經驗的基礎上，提出了深化醫保支付方式改革的基本思路。
總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺文件，更好地發揮醫保支付的積極作用。
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熱點1：是否加大醫療衛生投入，主要投入哪些方面？
宋其超表示，財政投入是推進醫改工作的重要保障措施之一。從2009年醫改啟動以來，政府衛生投入實現了跨越式增長。2016年，衛生投入仍將保持一定幅度的增長。全國財政醫療衛生支出預算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。
2016年政府衛生投入重點用于支持五個方面的改革：
一是支持健全全民醫保體系。2016年各級財政對新農合和城鎮居民醫保的補助標準從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫療保障水平，并加大對城鄉居民大病保險的支持力度。中央財政進一步加大了補助力度，對西部地區、中部地區分別按照300元、240元的標準給予補助，中央財政的分擔比例分別提高到71%、57%，對東部地區的補助比例也相應提高。此外，加大力度支持擴大對貧困人群的醫療救助范圍，提高救助水平，積極開展疾病應急救助工作。
二是支持促進基本公共衛生服務均等化。2016年，人均基本公共衛生服務經費標準從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進一步優化現有服務項目，提高服務質量和效率。支持艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實施國家免疫規劃、衛生人員培養培訓、婦幼健康服務、食品安全保障等重大公共衛生服務項目。
三是支持公立醫院改革。2016年，縣級公立醫院改革全面深化，城市公立醫院改革擴大到200個城市，中央財政對縣級公立醫院改革每縣每年補助300萬元，對試點城市每個城市一次性補助2000萬元，對試點城市的市轄區每區每年補助100萬元。此外，中央財政安排補助資金支持住院醫師規范化培訓，按照每人每年3萬元的標準支持19萬名學員參加住院醫師規范培訓，即“5+3”。另外，今年還支持啟動“3+2”，就是助理全科醫生培訓，按照每人每年2萬元的標準，支持首批5000名專科畢業生參加助理全科醫生培訓。
四是支持健全基層醫療衛生服務體系。支持基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等硬件建設。支持實施“農村訂單定向免費培養醫學生”、“萬名醫師支援農村”等各類基層衛生人員培訓項目，加強基層衛生人才隊伍建設。此外，還支持基層醫療衛生事業單位和專業公共衛生機構實施績效工資。
五是支持實施國家基本藥物制度。中央財政繼續安排補助資金支持基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，同時建立健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，全面落實“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法。另外，預算執行過程中還要求地方各級財政部門按照年初預算及時足額撥付各項補助資金，加快預算執行進度，加強對補助資金的監管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。
熱點2：加快開展分級診療和擴大家庭醫生簽約服務，如何推進？
梁萬年表示，加快推進分級診療制度建設是改革的一個重要目標，今年會把它放在更加突出的位置。真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。今年提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市。今年將從兩個方面著力推進：
一是醫聯體建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體，所以鼓勵各試點城市做這方面的探索。今年會出臺一個規范性文件，關于醫聯體建設，鼓勵各地真正把醫聯體做實，做成利益共同體、責任共同體、發展共同體，大醫院和基層醫院的關系不是松散的和為了搶占地盤。
二是實行家庭醫生簽約。現在大醫院以及基層醫療服務，醫患關系都是以疾病為中心的短暫關系，是不連續、沒有責任制的關系。國際上的通行做法是全科醫生簽約，經過規范化培訓、合格的全科醫生作為百姓健康的守門人。但中國現在還沒有那么多全科醫生，真正“5+3”培訓出來的合格全科醫生數量不夠。所以，現階段的家庭醫生簽約是包括了各種類別的醫生，但最終要明確的是以真正合格的家庭醫生為主的簽約。現在特別鼓勵團隊簽約，包括家庭醫生、護士、預防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫生、康復醫師、營養師、健康管理師等，給老百姓提供連續性的服務。關鍵問題還在于簽約后如何具有生命力？上海的做法是把大醫院的一些專家號、床位號，由簽約的家庭醫生掌握，一開始10%，現在50%，患者需要看專家，簽約的家庭醫生就可以幫助轉診，老百姓就會愿意簽約。在機制和政策上，讓全科醫生有能力、動力和權利，真正對老百姓的健康實行責任制管理，這是今年要全力推進的。這里還有很多政策需要進一步完善和改革創新。
熱點3：公立醫院綜合改革試點城市將擴至200個，有何經驗？
梁萬年表示，做試點的最重要目標是希望它在最關鍵的改革領域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可復制、可推廣的改革經驗。歸納來看，試點城市和試點省的主要經驗有四點：
第一，醫改是系統工程。醫改是世界性難題，每一個老百姓都和它有關系。“三醫聯動”是醫改的魂，只要醫保、醫療、醫藥真正地聯動，改革才能持續開展下去。所以在領導體制、管理體制上鼓勵和支持地方整合，實行更強有力的組織領導推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化，層層傳導責任，實行責任追究、目標考核。
第二，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的新的公立醫院運行機制。比如福建三明市的經驗要在全國推廣。它的核心是“三部曲”，第一步擠壓空間，兩刀下去：第一刀砍向流通領域，第二刀砍向醫務人員不合理的醫療行為。第二步，調整醫療衛生服務價格。第三步，調高的部分由醫保報銷。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫院總體收入不減少，醫保的整體支出不增加，也沒有穿底，保證財政保證可持續。
第三，發揮醫療保險對醫療行為的激勵和約束機制。有些試點省份、城市由后付制變成預付制，按照人頭、病種、床日等方式預付給醫院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。這種改革對控制醫療費用的不合理增長，有重大作用。今年支付方式的改革要出一個指導性文件，推動這方面的工作。
第四，藥品流通領域改革，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網集中采購。例如，為落實真正的壓縮流通環節，三明市實行“兩票制”，一個醫院進的藥最多兩票，從生產企業到流通企業一票，從流通企業到醫院一票，把流通環節大幅度壓縮。這也是非常重要的經驗，包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。
熱點4：如何調動醫改主力軍醫務人員的積極性？
梁萬年表示，公立醫院改革一個很重要的目標是“維護公益性、調動積極性、保障可持續”，將重點調動作為醫改主力軍的廣大醫務人員的積極性，今年著力抓以下幾個方面：
一、探索建立符合行業特點的人事薪酬制度，在試點文件的基礎上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，建立薪酬結構、薪酬總量并制定相關政策，使其真正符合醫療行業的特點，能體現醫務人員的勞動價值。
二、針對實際情況，研究如何在地方的編制總量范圍內核定公立醫院的編制總量，推行編制備案制。除了養老，編內和編外人員的待遇執行現有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學術地位等其他方面要努力做到同崗同薪同待遇。
三、進一步改善醫務人員的執業環境，做好醫療糾紛調解和保險機制建設工作，創造良好的執業環境。
四、加強醫務人員培養。對新增醫務人員加大醫學教育力度，尤其是住院醫師規范化培訓力度。同時，今年啟動試點專科醫生規范化培訓工作。對在崗工作人員，創造條件提供多種形式，適應需求的繼續進行醫學教育和畢業后的醫學教育工作，努力提升他們的技術水平和相應的能力。
另外，圍繞醫務人員其他需求，盡量創造條件，改變現在一些不合理的體制機制，提升積極性。比如為符合條件的公立醫院醫務人員就近提供公租房保障，這對于醫務人員開展工作、解決后顧之憂很有意義。
熱點5：醫保支付下一步改革重點是什么？
顏清輝表示，《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》里明確提出要制定深化醫保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革。在總結地方經驗的基礎上，提出了深化醫保支付方式改革的基本思路。
總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺文件，更好地發揮醫保支付的積極作用。
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