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　　2022年，我局認真貫徹習近平法治思想，在市委、市政府的正確領導和市委全面依法治市委員會辦公室的有力指導下,狠抓各項制度落實，法治建設工作取得明顯成效。現將2022年法治建設工作開展情況匯報如下：

　　一、加強組織領導

　　（一）堅持黨的全面領導，強化黨引領法治政府醫保建設作用。明確局黨組主要負責人為推進法治政府建設第一責任人，一年來,我局黨組堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想統領醫保領域的一切法治建設工作,全面落實市委市政府提出的法治建設各項任務。局黨組積極統攬醫保法治建設工作全局,確保我局法治建設與醫保業務開展和黨的建設同部署、同推進。

　　（二）深入學習領會習近平法治思想。堅決貫徹落實中央全面依法治國決策部署，堅持以習近平法治思想指導工作，我局各分管領導根據分工抓好職責范圍內的醫保法治建設工作，組織開展專題法治培訓，不斷提高依法行政的能力和水平，依法全面履行政府職能。

　　二、推進法治政府建設的主要舉措和成效

　　(一）鞏固穩定基本醫療保障

　　完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度和政策體系，截至2022年11月底，全市參加城鄉醫保2022年參保繳費1209959人，基本實現應保盡保。

　　（二）醫保公共服務持續優化

　　優化醫保公共服務，提升便民利民水平。一是依托鄉鎮（街道）服務中心完善基層醫保經辦服務體系，進一步提高我市醫保經辦能力。聚焦“優化醫保領域便民服務、推進醫保經辦管理服務體系建設、提升醫保規范化管理水平”工作目標，落實上級部門統一全市經辦流程及業務規范，成功申報陸豐市醫保中心為國家“十四五”醫療保障服務示范點，并對照標準積極開展示范工程市級自建，加強醫保經辦窗口行風建設，落實“好差評”制度，全力打造貼心、舒心、順心的經辦服務。二是高起點推進醫保標準化信息化建設。加快推進“互聯網+醫保”，用好醫保電子憑證提升公共服務能力，參保人可通過粵醫保、粵省事、善美村居等多渠道辦理查詢、異地就醫備案、參保繳費等業務，極大提升了業務辦理的便捷度。截至目前，我市兩定醫藥機構均已完成線下支付開通工作，實現醫保電子憑證線下掃碼統籌結算。大力推動高頻政務事項上線廣東政務服務網54項、“粵醫保”48項、“粵省事”45項、“粵智助”8項，“全市通辦”43項、“跨省通辦、省內通辦”18項。三是加大醫保政策宣傳。深入基層開展醫保政策宣傳和志愿服務，解決服務群眾“最后一納米”，得到群眾一致好評。

　　（三）醫保待遇水平穩步提升

　　一是落實普通門診待遇提高：2022年7月起，按照市級統籌我市城鄉居民醫保享受普通門診待遇從原來年度限額100元提高到200元，一級及以下定點醫療衛生機構報銷比例從原來的50%提高至60%，其他定點醫療機構報銷比例從原來的30%提高至50%。

　　二是貫徹落實職工門診共濟政策：從2022年10月1日起，我市職工醫保參保人普通門診待遇年度最高支付限額由原來的200元/年調整為本市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%，2022年度最高支付限額為1512元，每年逐步調整。

　　三是職工醫保個賬使用范圍擴大：今年起，個人賬戶使用范圍將會擴大，擴大至可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；配偶、父母、子女參加居民醫保等的個人繳費；參保人員本人退休時未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用；在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用；其他符合國家、省規定的費用。                

　　（四）醫保基金監管力度不斷加強

　　今年以來，我局不斷強化區醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保單位和參保群眾打擊欺詐騙保意識，切實維護醫保基金安全，營造了全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。

　　一是強化宣傳培訓力度，通過強化宣傳培訓手段，營造了全民自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。7月28日，舉辦全市醫保定點零售藥店集體約談會，敲響了警鐘，進一步加強和規范定點零售藥店關于醫保政策、法規等執行力度，從嚴從實從快推進工作落實，持續補足工作短板，保護醫保基金穩步運行，保障廣大參保人員的合法權益。八月五日，召開了陸豐市2022年醫保定點醫療機構專項整治行動動員會。通報了我局前期打擊欺詐騙保工作情況，并對定點醫療機構使用醫保基金專項整治工作進行了安排，有力地織密織牢監管網，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　二是強化監管力度，筑牢基金監管“安全防線”。通過開展日常巡查、專項督查、異地交叉互查等形式，推進監管工作常態化。將整治“三假”貫穿到基金監管工作全過程，發現一起、徹查一起、嚴懲一起、曝光一起，堅決“零容忍”，扎實推進醫保基金監管工作高效運行，做到打擊懲戒并重，筑牢監管常態化基礎。截至2022年11月，共檢查定點醫藥機構共138家，藥店108家，醫院30家，實現100%全覆蓋。

　　（五）推進醫保標準化和信息化建設

　　一是我市已完成15項醫療保障信息來務編碼貫標工作，貫標標準化工作已進入常態化維護狀態，為我市醫療保障事業高質量發展打下了堅實基礎。

　　二是深入全市各鎮（場、街、辦）及村委（社區）開展醫保電子憑證的激活使用推廣宣傳工作，同時，充分利用市公共服務中心服務窗口進行“醫保電子憑證”推廣宣傳，廣泛引導參保群眾激活應用醫保電子憑證。截至11月底，全市已超過60%的居民開通了電子醫保憑證應用，享受到“一碼在手，醫保無憂”的便捷服務。

　　（六）醫保干部隊伍能力全面提升

　　我局定期組織干部職工參加汕尾市醫療保障局舉辦相關的醫保綜合業務能力提升培訓，同時以“解民憂”為出發點，以“轉作風”為著力點，加強行風建設，落實首問負責制、一次性告知制、限時辦結制、責任追究制等工作制度，通過精簡流程、優化服務，加強人才隊伍建設。黨的二十大勝利召開之際，我局迅速興起學習熱潮，通過讀原文、悟原理，持續拓展深度、延伸廣度，自覺把思想和行動統一到黨的二十大精神上來，推動黨的二十大精神在我局全面落地見效。

　　三、推進法治政府建設存在的不足

　　一是依法行政能力有待加強。部分干部職工對個別法律法規條例掌握不夠準確，理解不夠透徹，運用不夠熟練，業務知識有待進一步加強，執法水平有待進一步提高。

　　二是政務公開和宣傳有待提高。醫療保險政策復雜多變，涉及人群廣，我局在工作日常動態宣傳、相關政策文件解讀、法治文化宣傳方面做得還不夠充分，宣傳手段不夠創新、內容載體不夠豐富，影響法治宣傳效果。

　　三是典型經驗總結有待加強。對開展法治政府建設工作的總結、提煉較少。

　　四、法治政府建設工作的安排和打算

　　一是進一步加強法治培訓，提高法律素養。在局全體干部職工培訓會上，加入相關業務的法律法規內容，開展醫療保障領域法律法規條例專題學習活動，提高依法行政的意識和能力。

　　二是進一步強化法治宣傳，營造法治氛圍。既要利用電視報紙等傳統媒體，又要利用網絡新媒體開展有關醫療保障領域的法律法規普及，豐富宣傳渠道，切實提高干部職工、定點醫藥機構負責人和廣大參保人的法治觀念和守法意識。

　　三是進一步落實行政執法，強化執法監督。落實法治政府建設、法治文化建設、法律顧問、規范性文件審查所需工作經費，保障工作順利推進，真正做到嚴謹、規范、文明執法，推進法治政府工作有序高效開展，為陸豐“藍色崛起、裂變發展”貢獻力量。

陸豐市醫療保障局

2023年1月20日