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陸豐市醫(yī)療保障局2021年法治政府建設(shè)

年度報(bào)告

    根據(jù)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要 (2021-2025 年)》《法治政府建設(shè)與責(zé)任落實(shí)督察工作規(guī)定》等文件精神,在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市委全面依法治市委員會(huì)辦公室的有力指導(dǎo)下,我局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)決落實(shí)中央和省市推進(jìn)法治政府建設(shè)的決策部署,充分發(fā)揮法治引領(lǐng)和推動(dòng)作用,緊緊圍繞法治建設(shè)工作目標(biāo)任務(wù),全面推進(jìn)依法行政、創(chuàng)建法制型機(jī)關(guān),全面推動(dòng)醫(yī)療保障法治政府建設(shè)工作.按照上級(jí)有關(guān)法治政府建設(shè)的要求，現(xiàn)將我局法治政府建設(shè)的有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、高位部署，加強(qiáng)法治思想理論學(xué)習(xí)

    一是堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化黨引領(lǐng)法治政府建設(shè)的作用。局黨組帶頭學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想和中央依法治國工作會(huì)議精神,強(qiáng)化黨組法治理論學(xué)習(xí)水平,加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo),使黨組成為習(xí)近平法治思想和中央依法治國工作會(huì)議精神的傳播者、踐行者。

    二是堅(jiān)持貫徹全面依法治國方略,全面組織學(xué)習(xí).召開全局干部職工會(huì)議,專題學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想和中央依法治國工作會(huì)議精神,圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)工作,認(rèn)真落實(shí)市委、市政府全面依法治市和依法行政工作部署,為全市醫(yī)保事業(yè)提供法治保障。

二、強(qiáng)化黨領(lǐng)導(dǎo)全面，落實(shí)第一責(zé)任人職責(zé)

    局黨組書記、局長陳雄偉同志按照要求認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入貫徹落實(shí)中央和省、市委的關(guān)于全面依法治國和法治政府建設(shè)決策部署,深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想,貫徹落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》,引導(dǎo)和促進(jìn)局內(nèi)部法治建設(shè)持續(xù)向好局面的形成。

    一是堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化黨引領(lǐng)法治政府建設(shè)的作用.一年來,我局黨組堅(jiān)持用習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)保領(lǐng)域的一切法治建設(shè)工作,全面落實(shí)市委市政府提出的法治建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)。局黨組積極統(tǒng)攬醫(yī)保法治建設(shè)工作全局,確保我局法治建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)開展和黨的建設(shè)同部署、同推進(jìn)。

    二是堅(jiān)持加強(qiáng)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化第一責(zé)任人職責(zé)。我局成立了以局主要負(fù)責(zé)人為組長的局法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保法治建設(shè)的統(tǒng)籌謀劃、實(shí)施和督促檢查。局主要負(fù)責(zé)人經(jīng)常過問法治建設(shè)工作進(jìn)展情況,及時(shí)研究解決有關(guān)重大問題,帶頭抓好推進(jìn)醫(yī)保法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作。我局各分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分工抓好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)保法治建設(shè)工作。局領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真履行"一崗雙責(zé)",做到抓法治建設(shè)與抓業(yè)務(wù)相促進(jìn)、管事與管人相統(tǒng)一。做到職能科學(xué)、權(quán)責(zé)法定、執(zhí)法嚴(yán)明、公開公正、廉潔高效、守法誠信。

    三是堅(jiān)持監(jiān)督落實(shí),強(qiáng)化以考核促進(jìn)法治政府建設(shè)工作推進(jìn)。由我局法治政府建設(shè)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、跟蹤和督促醫(yī)保法治政府建設(shè),嚴(yán)格按照法治政府建設(shè)考核指標(biāo)要求,認(rèn)真審視自身的法治政府建設(shè)工作,及時(shí)查漏補(bǔ)缺,切實(shí)推動(dòng)法治政府建設(shè)持續(xù)縱深推進(jìn)。

    四是推進(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域地方性法規(guī)和規(guī)章的立法工作，加強(qiáng)規(guī)范性文件監(jiān)督管理，落實(shí)“誰執(zhí)法 誰普法”責(zé)任制。

三、2021年法治政府建設(shè)工作成效

(一)強(qiáng)化政府職能轉(zhuǎn)變,推進(jìn)"放管服"改革工作。

    進(jìn)一步深化"放管服"改革,優(yōu)化營商環(huán)境和改善社會(huì)服務(wù).①配合開展"營商環(huán)境優(yōu)化年"行動(dòng),繼續(xù)完善推進(jìn)異地結(jié)算等"一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制 結(jié)算"便民服務(wù),改善服務(wù)質(zhì)量.②按照汕尾市推行的"無證明城市"工作方案,推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)"馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦",推進(jìn)建成與全省、全市治理體系和治理能力現(xiàn)代化相適應(yīng)的醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作機(jī)制, 全面實(shí)施"好差評(píng)"制度。③按照國家醫(yī)保局和省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署,全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付工作,提升了醫(yī)保治理能力和現(xiàn)代服務(wù)水平。

(二)強(qiáng)化立規(guī)先行,推進(jìn)醫(yī)保法治政府制度體系

    一是落實(shí)醫(yī)保待遇政策。大病保險(xiǎn)"二次補(bǔ)償"起付線從2萬元降低為1萬元,政策范圍內(nèi)支付比例提高至不低于60%,進(jìn)一步減輕參保人大病醫(yī)療負(fù)擔(dān).同時(shí),將我局涉及的有關(guān)醫(yī)療救助方面的行政審批事項(xiàng)和行政申請(qǐng)事項(xiàng)辦事指南及時(shí)向社會(huì)公開,并在市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站提供查閱服務(wù),進(jìn)一步方便了公民對(duì)醫(yī)療救助方面的了解.

    二是完善普通門診統(tǒng)籌制度。推進(jìn)落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度,職工醫(yī)保參保人200元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人100元普通門診報(bào)銷限額,切實(shí)提高參保人待遇保障水平。

    三是推進(jìn)落實(shí)高血壓糖尿病門診保障制度。加大“兩病”待遇保障水平,提高年度限額和報(bào)銷比例。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，年度最高支付限額為4000元；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為60%,年度最高限額為3000元；切實(shí)減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是健全醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購相關(guān)制度,配合做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作。

(三) 強(qiáng)化基金監(jiān)管,推進(jìn)公正文明執(zhí)法

    一是強(qiáng)化執(zhí)法制度建設(shè)。貫徹執(zhí)行汕尾市局下發(fā)的關(guān) 于重大行政執(zhí)法決定法制審核、自由裁量權(quán)適用規(guī)則及行政執(zhí)法工作指引等制度規(guī)范執(zhí)法行為。通過廣東省行政執(zhí)法信息公示平臺(tái)、"互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管"系統(tǒng)等執(zhí)法公示平臺(tái)嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)法公示制度。

    二是強(qiáng)化基金監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保.①深入開展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理工作。組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開全市醫(yī)保基金使用問題自查自糾工作部署會(huì)議,要求并督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深刻認(rèn)識(shí)基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求,及時(shí)開展自查自糾工作,全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,主動(dòng)自覺整改到位,守好群眾"救命錢".② 深入開展"打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全"集中宣傳月活動(dòng)。2020年4月我市正式啟動(dòng)了為期1個(gè)月的"打擊欺詐騙保, 維護(hù)基金安全"集中宣傳活動(dòng).各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高效聯(lián)動(dòng),出 動(dòng)宣傳車輛," 進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)"," 進(jìn)鎮(zhèn)( 場 、 區(qū)) ","進(jìn)村居",實(shí)現(xiàn)了宣傳全覆蓋.③高密度、多頻次監(jiān)督檢查.通過突擊巡查、聯(lián)合飛行檢查等多種措施, 對(duì)費(fèi)用增長過快涉嫌違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查。截至目前,共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家,抽查定點(diǎn)藥店71家。

（四）強(qiáng)化能力提升,推進(jìn)醫(yī)保干部隊(duì)伍依法行政能力建設(shè)

    我局對(duì)民法典進(jìn)行了深入學(xué)習(xí)。《中華人民共和國民法典》(以下簡稱"民法典")是新中國成立以來第一部以"民法典"命名的法律,是新時(shí)代我國社會(huì)主義法治建設(shè)的重大成果.將民法典作為領(lǐng)導(dǎo)干部日常學(xué)習(xí)內(nèi)容,通過局黨組集體學(xué)習(xí)、專題講座、支部學(xué)習(xí)等多種形式,專題學(xué)習(xí)民法典和習(xí)近平總書記在中央政治局第二十次集體學(xué)習(xí)上的重要講話精神.充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),拓寬學(xué)習(xí)教育渠道,更好的服務(wù)工作實(shí)際.尤其是涉及行政執(zhí)法職能的行政執(zhí)法人員強(qiáng)化民法典學(xué)習(xí),結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際,深刻理解條文要義,精準(zhǔn)把握民法典最新規(guī)定和原則,做到學(xué)以致用. 同時(shí),積極加強(qiáng)干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),組織干部職工參加市局組織開展的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng),全面提升干部隊(duì)伍適應(yīng)新崗位新工作、勝任本職的能力。

四、2021年法治政府建設(shè)的不足和原因

    我局雖然在法治政府建設(shè)、制度建設(shè)、內(nèi)部管理、服務(wù)保障等方面初見成效,但與省市要求以及人民群眾熱切 期盼相比,還存在一些現(xiàn)實(shí)問題.一是我局人員專業(yè)結(jié)構(gòu) 配置矛盾較突出,醫(yī)藥衛(wèi)生等專業(yè)人才短缺,新崗位對(duì)干部隊(duì)伍能力建設(shè)提出更高的要求;二是機(jī)構(gòu)改革銜接期, 有些工作開展進(jìn)度相對(duì)緩慢,不少工作仍在磨合中進(jìn)行; 三是醫(yī)保行政與業(yè)務(wù)經(jīng)辦分離,在醫(yī)保政策執(zhí)行、數(shù)據(jù)交換、行政執(zhí)法、監(jiān)督管理等方面的效率需進(jìn)一步提升和理順。

五、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要思路和打算

    我局將繼續(xù)堅(jiān)守全心全意為人民服務(wù)的宗旨,關(guān)注民生、保障民生,努力完善醫(yī)保法治政府建設(shè),創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)醫(yī)保服務(wù),促進(jìn)我局法治政府建設(shè)再上新臺(tái)階。

    (一)繼續(xù)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想指導(dǎo)工作實(shí)踐,全面加強(qiáng)我局黨的建設(shè),完善黨領(lǐng)導(dǎo)各項(xiàng) 醫(yī)保工作的具體制度,實(shí)現(xiàn)黨把方向、謀大局、定政策、促改革,把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)保履職全過程,努力把醫(yī)保部門打造成一個(gè)負(fù)責(zé)、高效、法治的政府部門。繼續(xù)積極推動(dòng)政府職能轉(zhuǎn)變.積極推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)管理中心優(yōu)化建設(shè),理順職能劃轉(zhuǎn);優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)辦事流程,繼續(xù)加大醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付的宣傳力度,讓群眾獲得更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù),增強(qiáng)獲得感、幸福感。

    (二) 繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)保政策體系建設(shè).按照市局統(tǒng)籌安排,繼續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理,依規(guī)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,全面取消藥品和耗材加成;進(jìn)一步改進(jìn)和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

    (三) 繼續(xù)規(guī)范公正文明執(zhí)法.不斷完善規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法流程,提高醫(yī)保執(zhí)法人員水平;綜合運(yùn)用突擊檢查、專家審查等方式,加大抽查力度,打擊欺詐騙保。

    (四) 繼續(xù)提升醫(yī)保干部隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè).堅(jiān)持以建設(shè)高素質(zhì)的干部隊(duì)伍作為推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作的堅(jiān)強(qiáng)組織保障。我們將更加奮發(fā)有為,加大加強(qiáng)人員培訓(xùn)力度,打造復(fù)合型醫(yī)保管理服務(wù)人才隊(duì)伍,努力建設(shè)我市全新便民的醫(yī)保管理服務(wù)部門。

六、督察自查階段發(fā)現(xiàn)的問題的整改思路和措施

    一是強(qiáng)化主體責(zé)任意識(shí).從我做起,從嚴(yán)要求,進(jìn)一步樹立"第一責(zé)任人"意識(shí),主動(dòng)適應(yīng)新形勢下法治政府建設(shè)的新要求.增強(qiáng)理論指導(dǎo)實(shí)踐能力,深入貫徹落實(shí)黨的十九大及十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神,推動(dòng) 習(xí)近平法治思想和中央依法治國工作會(huì)議精神,在本單位醫(yī)療保障領(lǐng)域落地生根、結(jié)出碩果。

    二是增強(qiáng)政治領(lǐng)導(dǎo)能力。牢牢把握?qǐng)?jiān)決做到"兩個(gè)維護(hù)"這個(gè)首要任務(wù),加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。扎實(shí)開展政治輪訓(xùn),統(tǒng)籌抓好中層領(lǐng)導(dǎo)干部培訓(xùn),教育引導(dǎo)黨員干部,進(jìn)一步提高政治站位,強(qiáng)化法治意識(shí),增強(qiáng)行政執(zhí)法能力。

    三是繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法。通過干部培訓(xùn)、制定具體方案,推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作,為保住人民群眾的"救命錢" 提供有力的法治保障.全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的巡查監(jiān)管,對(duì)存在違規(guī)違法行為的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)堅(jiān)決依法處置。

    四是堅(jiān)持推進(jìn)法治政府建設(shè)。增強(qiáng)狠抓法治政府建設(shè)的能力,要強(qiáng)化斗爭精神,敢于較真碰硬,勇于面對(duì)棘手問題和風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn),以強(qiáng)烈的政治責(zé)任感,推動(dòng)醫(yī)療保障各項(xiàng)法治建設(shè)落實(shí),為陸豐“藍(lán)色崛起、裂變發(fā)展”貢獻(xiàn)力量。

陸豐市醫(yī)療保障局

2022年1月14日