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醫(yī)療保障基金是指由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等專項(xiàng)基金。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，具有“專款專用”的性質(zhì)，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權(quán)益，必須堅(jiān)決予以打擊。

通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金。

1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

2.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

1.分解住院、掛床住院；

2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施； 

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其 他非法利益；

 4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

 5.通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

1.參保人員欺詐騙保可能會(huì)被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保將面臨這些處罰：解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保將對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

此外，構(gòu)成犯罪的，將會(huì)被追究刑事責(zé)任。

如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，舉報(bào)人可以通過電話、郵箱等渠道向汕尾市各級(jí)醫(yī)保部門舉報(bào)。